שאלון הערכה לקבלת פיצויים בגין תאונה אנא ענו על מספר שאלות קצרות בכדי שנוכל לבצע בדיקה להערכת סיכוי לקבלת פיצוי בגין תאונה שעברתם. שנתחיל?שם מלא* האם התאונה אירעה בשבע השנים האחרונות?האם התאונה אירעה בשבע השנים האחרונות?* כן לא האם נגרם נזק רפואי/גופני קבוע או בלתי הפיך כתוצאה מהתאונה?האם נגרם נזק רפואי/גופני קבוע או בלתי הפיך כתוצאה מהתאונה?* כן לא איזה נזק נגרם?* שבר / שברים פריצת דיסק / נזק משמעותי לגב או לצוואר פגיעה/טראומה נפשית המתועדת ע"י רופא אחר האם גילך מתחת 61?האם גילך מתחת 61?* כן לא משרד עו"ד סמוגורה נמצא בת"א, האם תרצה שעו"ד סמוגורה יצור איתך קשר לצורך תיאום פגישת ייעוץ?משרד עו"ד סמוגורה נמצא בת"א, האם תרצה שעו"ד סמוגורה יצור איתך קשר לצורך תיאום פגישת ייעוץ?* כן לא מעולה. בכדי שנוכל לשקלל את הסיכוי לקבלת פיצוי בגין התאונה, יש למלא מספר טלפון נייד תקין:טלפון נייד*קפצ'הNameשדה זה מיועד למטרות אימות ויש להשאיר אותו ללא שינוי.
