שאלון לבדיקת התאמה לטיפול לייזר בבריחת שתן אנא ענו על מספר שאלות קצרות בכדי שנוכל לבצע בדיקת התאמה לטיפול לייזר בבריחת שתן. שנתחיל?שם מלא* האם את סובלת מדליפת שתן כאשר את משתעלת או צוחקת?האם את סובלת מדליפת שתן כאשר את משתעלת או צוחקת?* כן לא האם את סובלת מדליפת שתן בזמן אימון גופני, קפיצה או ריצה?האם את סובלת מדליפת שתן בזמן אימון גופני, קפיצה או ריצה? כן לא האם השתן בורח לך רק בדרך לשירותים?האם השתן בורח לך רק בדרך לשירותים?* כן לא מהו גילך?גיל:* תודה על הזמן שהקדשת למילוי השאלון. על מנת לבדוק את התאמתך לטיפול לייזר בבריחת שתן, יש להזין מספר טלפון נייד תקין:טלפון נייד*קפצ'הPhoneשדה זה מיועד למטרות אימות ויש להשאיר אותו ללא שינוי. תנאי שימוש צור קשר
